Extrassístoles Ventriculares

O que é

Extrassístoles ventriculares (ESV) são batimentos antecipados que nascem nos ventrículos antes do próximo batimento sinusal esperado. Elas podem ocorrer em pessoas com coração estruturalmente normal ou acompanhar doenças como cicatrizes de infarto, cardiomiopatias, miocardites, sarcoidose e canalopatias. Muitas são benignas, mas a interpretação depende da carga, morfologia, comportamento ao esforço, sintomas e presença de doença estrutural.

Como ocorre

O foco ventricular pode disparar por automatismo anormal, atividade deflagrada ou pequenos circuitos de reentrada. No ECG, a forma do QRS ajuda a estimar o local de origem, como vias de saída, músculos papilares, fascículos, anéis valvares ou regiões de cicatriz.

Tipos principais

• Monomórficas, quando apresentam morfologia semelhante.
• Polimórficas, quando há mais de uma morfologia.
• Isoladas, em pares, trigeminismo, bigeminismo ou salvas de taquicardia ventricular não sustentada.
• Predominantes em repouso, durante exercício ou na fase de recuperação.

Sintomas e sinais de alerta

• Sensação de falha, pausa ou tranco no peito.
• Palpitações, desconforto torácico ou percepção de pulso irregular.
• Tontura, falta de ar ou redução de desempenho em alguns pacientes.
• Ausência completa de sintomas, com descoberta em ECG ou Holter.

Diagnóstico

O ECG documenta a morfologia e o Holter quantifica a carga, distribuição e complexidade. Registros mais prolongados podem ser úteis quando há grande variação diária.

Como avaliamos

A avaliação integra sintomas, carga arrítmica, número de morfologias, acoplamento, relação com esforço, função ventricular, história familiar, ECG basal e imagem cardíaca.

Tratamento

Quando benignas e pouco sintomáticas, orientação e controle de gatilhos podem ser suficientes. Betabloqueadores ou outros fármacos podem ser utilizados em casos selecionados. A doença de base deve ser tratada sempre que identificada.

Quando considerar ablação

A ablação pode ser considerada em sintomas importantes, carga elevada com impacto ventricular, falha ou intolerância a medicamentos ou foco claramente mapeável. O mapeamento 3D localiza o ponto de origem para aplicação de radiofrequência.

Estratificação de risco

Síncope, cardiopatia estrutural, fibrose na ressonância, história familiar de morte súbita, múltiplas morfologias, TV não sustentada e piora com exercício são sinais que justificam investigação mais aprofundada.