O que é
O flutter atrial é uma arritmia rápida e organizada. Diferentemente da fibrilação atrial, em que a atividade elétrica é caótica, no flutter existe um circuito elétrico repetitivo que percorre o átrio.
Como ocorre
No flutter típico, o circuito gira ao redor do anel da válvula tricúspide e depende do istmo cavotricuspídeo. Flutters atípicos podem utilizar cicatrizes de cirurgias, ablações prévias ou áreas de fibrose atrial.
Tipos principais
- Flutter típico dependente do istmo cavotricuspídeo.
- Flutter atípico do átrio direito ou esquerdo.
- Flutter pós-cirurgia ou pós-ablação.
Sintomas
- Palpitação rápida, muitas vezes regular.
- Falta de ar, cansaço ou tontura.
- Piora de insuficiência cardíaca.
- Ausência de sintomas em alguns casos.
Causas e fatores associados
Pode ocorrer em associação com hipertensão, doença pulmonar, insuficiência cardíaca, valvopatias, cirurgia cardíaca ou fibrilação atrial. Formas atípicas são mais comuns após procedimentos no átrio.
Possíveis complicações
Pode provocar frequência ventricular elevada, cardiomiopatia induzida por taquicardia e eventos tromboembólicos. A avaliação do risco de AVC segue princípios semelhantes aos utilizados na fibrilação atrial.
Como é feito o diagnóstico
O ECG pode mostrar atividade atrial em “serrilhado”, especialmente nas derivações inferiores. Holter e monitores prolongados ajudam quando os episódios são intermitentes.
Exames que podem ser utilizados
Ecocardiograma e exames laboratoriais avaliam cardiopatia estrutural e fatores desencadeantes. Flutters atípicos podem exigir estudo eletrofisiológico e mapeamento eletroanatômico 3D para definição do circuito.
Como avaliamos
É importante distinguir flutter típico de formas atípicas e verificar a coexistência de fibrilação atrial, pois isso modifica o seguimento e a estratégia de tratamento.
Tratamento
As opções incluem controle da frequência, cardioversão, anticoagulação quando indicada e ablação por cateter.
Quando a ablação pode ser considerada
A ablação do istmo cavotricuspídeo é altamente eficaz no flutter típico. Formas atípicas exigem mapeamento 3D detalhado e abordagem individualizada.
Prognóstico e acompanhamento
O flutter típico costuma responder muito bem à ablação. Entretanto, fibrilação atrial pode surgir ou persistir posteriormente, justificando acompanhamento.
Perguntas frequentes
Flutter e fibrilação atrial são iguais?
Não, embora possam coexistir.
Flutter pode causar AVC?
Sim, por isso o risco tromboembólico deve ser avaliado.
A ablação costuma resolver o flutter típico?
Em geral, apresenta elevada taxa de sucesso.