Taquicardia Ventricular Idiopática

O que é

Taquicardia ventricular idiopática é a TV que ocorre sem evidência de cardiopatia estrutural após investigação adequada. Em geral surge de regiões específicas, como vias de saída, fascículos ou anéis valvares, e costuma ter prognóstico melhor que a TV associada a cicatriz.

Como ocorre

Os mecanismos mais comuns são atividade deflagrada dependente de catecolaminas e reentrada fascicular. A morfologia do QRS e a resposta a adenosina, verapamil ou esforço podem sugerir o mecanismo, mas a definição final pode exigir estudo eletrofisiológico.

Tipos principais

• TV de via de saída.
• TV fascicular sensível a verapamil.
• TV originada em músculos papilares, anéis valvares ou cúspides aórticas.
• Formas menos comuns de origem epicárdica ou do sistema de condução.

Sintomas e sinais de alerta

• Palpitação rápida de início súbito.
• Tontura, fraqueza ou falta de ar.
• Desconforto torácico.
• Síncope é menos comum e exige avaliação cuidadosa.

Diagnóstico

O ECG durante a TV é central. Holter, teste ergométrico e monitor de eventos documentam episódios. O diagnóstico de TV de QRS largo deve ser tratado com cautela até exclusão adequada de causas mais graves.

Como avaliamos

A avaliação diferencia TV idiopática de arritmias associadas a cardiomiopatia arritmogênica, sarcoidose, miocardite ou cicatrizes discretas.

Tratamento

A conduta depende de sintomas e frequência. Betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio em mecanismos específicos ou outros antiarrítmicos podem ser utilizados. Em crises instáveis, a abordagem é emergencial.

Quando considerar ablação

A ablação por cateter é uma opção de alta efetividade para episódios recorrentes ou sintomáticos e pode ser escolhida como tratamento definitivo em muitos pacientes.

Estratificação de risco

Síncope, alteração de imagem, história familiar, múltiplas morfologias ou comportamento atípico exigem reavaliação do diagnóstico de forma idiopática.